A IMPORTÂNCIA DA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR NA REABILITAÇÃO DE PACIENTES SUBAGUDOS – RELATO DE CASOS

Renata de Freitas Corrêa; Aline Saraiva da Silva Correia; Carolina Hipolito dos Santos AraújoRangel de Souza; Elaine Fagundes Barreiros; Graziella Estácio Nobre; Márcio José da Silva Moreir

Objetivo: Relatar um caso que destaca a importância da abordagem multidisciplinar funcionar de forma integrada, a fim de alcançar uma melhor avaliação global do paciente e identificação das suas necessidades, estabelecendo planos terapêuticos específicos.

Paciente e método: LMCA, feminino, 76 anos, previamente hígida, apresentou, em dezembro de 2006, hemorragia subaracnóide grave evoluindo para coma. Submetida a embolização de artéria cerebral posterior. Quadro clínico foi complicado por estado de mal epilético não convulsivo de difícil controle e hidrocefalia. Implantada derivação ventrículo-peritonral. Transferida para clínica especializada em pacientes subagudos em maio de 2007.

Resultados: Na internação apresentava com abertura ocular espontânea, sem interação com o meio. Traqueostomizada com cânula metálica nº6. Ventilando com auxilio de macronebulização continua, com secreção respiratória espessa, amarelada e em grande quantidade, necessitando de nebulizações horárias. Dieta enteral industrializada via gastrostomia em bomba infusora. Disfagia grave. Hipossensibilidade faríngea e laringea, com saída de resíduo alimentar pela TQT. Possuía seqüelas motoras e cognitivas graves com déficit de compreensão da linguagem oral, queda plantar e restrição ao leito. Pele íntegra. Instituído planejamento terapêutico multidisciplinar.

Acompanhamento Médico diário para vigilância clínica, a fim de manter a estabilidade; revisão constante da prescrição para evitar polifarmacia e iatrogenias. Fisioterapia motora e respiratória diária visando fortalecimento muscular global, fluidificar e diminuir secreção respiratória, desmame de oxigenoterapia, manter vias aéreas pérvias.

Avaliação pela Nutrição semanalmente: manter peso ideal; evoluir a dieta industrializada em bomba infusora para dieta artesanal em bolus. Fonoterapia cinco vezes por semana para adequação de sensibilidade, tônus e mobilidade através de exercícios oromiofuncionais. Uso de válvula de fala "Passy- Muir" objetivando o aumento/restabelecimento das funções de olfato, paladar e sensibilidade faríngea e laríngea, proporcionando redução do volume de secreção, viabilizando a fala. Viabilizar dieta via oral com segurança e sem risco debroncoaspiração.

Estimulo da linguagem através da oficina de cognição, em conjunto com a Psicologia onde são trabalhadas linguagem oral, lida e escrita, atenção, memória, seqüência lógica e associação de idéia.

Assistência de Enfermagem especializada e humanizada, promovendo saída diária do leito, banho de sol, estimulação da comunicação e orientação, banho de aspersão e cuidados com a pele. Evoluiu com recuperação de equilíbrio de cabeça e tronco, boa mobilidade dos quatro membros, recuperação funcional dos membros superiores, mas sem recuperação de marcha. Apresentou melhora do quadro respiratório e redução da secreção, tornando- se eupneica em ar ambiente. Voltou a interagir bem com o meio, respondendo através da fala, com boa adaptação à válvula fonadora em TQT. Iniciou progressivamente dieta via oral com sucesso em todas as consistências, permitindo a retirada da gastrostomia. Passou a alimentar-se por via oral de forma independente com boa coordenação motora de membros superiores. Foi decanulada com sucesso. Manteve necessidade de uso de fraldas, não recuperou controle de esfíncteres. Recebeu alta em outubro de 2007.

Discussão: Apresentamos aqui uma proposta nova de internação, que somente é possível em unidades onde a equipe multidisciplinar faz uma abordagem integrada e humanizada do individuo, visando a reabilitação e qualidade de vida. Permitindo, assim, o retorno do paciente para a sua residência, com maior segurança e menor dependência.

Referências: Imagens e relatos do prontuário da paciente – Clinic Care – Grupo Geriatrics